Fragebogen online

Dieser Betreuungsfragebogen ist ein wichtiger Bestandteil für die Auswahl der geeigneten Pflege- und Betreuungskräfte. Nehmen Sie sich bitte Zeit und beantworten Sie die folgenden Fragen so detailliert wie möglich. Je genauer und ausführlicher die Informationen sind, umso besser wird die ausgesuchte Betreuungskraft passen.
Alle von Ihnen gemachten Angaben werden absolut vertraulich behandelt.
Bei Fragen stehen wir Ihnen gerne telefonisch unter 07221/702 89 74 oder Mobil: 0170/99 68 542 zur Verfügung.

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Kontaktperson

Hilfsbedürftige Person 1

Hilfsbedürftige Person 2 (falls 2 Personen im Haushalt)

Informationen zu Ihrer Datenerhebung finden Sie in der Datenschutzerklärung.